老年人为什么会夜尿增多？这篇文章告诉你答案！

不忘紫云里

老年人为什么夜尿增多

陈砚平

最近在微信上看到一篇老年人为什么夜尿增多的短文。

文章认为：老年人夜尿增多是因为老年人心脏功能老化衰竭，右心房回吸来自下半身的血液能力变差所导致。进一步还认为夜尿增多是导致脑梗塞心肌梗塞的重要原因。

这篇文章尽管似乎有那么一点点道理，但危言耸听的成分还是居多。

懂点医的人都知道，若真是人的心功能出现衰竭，就不会是夜尿增多这么简单。心衰者，从体力上来讲，就是废人一个。不是在医院，就是在家躺着或坐着。白天他稍事活动（如试着走几步）就会心慌气喘；晚上平卧后，随着静脉回流增加，心脏负担加重，他往往还会出现胸闷、呼吸困难，不能平卧。

试问，有哪个单纯夜尿增多的老年人会有这些症状。这篇文章打着科普的幌子，实际上没少恐吓那些缺乏健康卫生知识的老年人。

在正式讨论之前，先申明一下：下面所论及的夜尿增多不仅仅是指夜间尿次数增多，而且同时还伴有尿量增多。单纯夜间尿次数增多（如尿路感染）不伴尿量增多的情况不在本讨论范围之内。

一般人都认为夜尿增多主要与心功能不好有关。老年人心功能肯定都有减退是不争事实，但单纯的老年人（这里是指没有重大心脏疾病的老人）心功能有所减退离心衰还有十万八千里的距离。

这是因为人的心功能有巨大的储备。剧烈运动时，正常人的心功能可以提高5倍左右。所以，心功能有点下降根本不会引起夜尿增多。何况在夜间睡眠时，人的代谢率是一天中最低的时候，正常人的心功能都处于最小负荷状态，更不容易出现功能上的问题。

另一方面，老年人夜尿增多是心肾功能尚好的表现。心肾功能不好的人的尿量绝对是只会少不会多，说不定还得间断使用利尿剂帮助排尿；而且是要严格限制饮水量的，没有例外。

其实，表面看起来引起老年人夜尿增多的原因是白天滞留在下肢的水分夜间重新参与血液循环，导致血管内的水分增多，接着致使尿量增多。但根本原因却在于老年人的下肢静脉血管张力下降。

下肢静脉张力下降的结果：一是导致下肢静脉血管容量增加，二是导致下肢静脉压升高。

用通俗的比喻说话，下肢静脉血管容量就好比是个管道容器，正常时它的管径是1，由于血管张力下降，人坐着或站立时，管径就变成了＞1，站立时的管径比坐位时又大一些。管子变粗了，里面装的血液就多了，结果原本正好的循环血量就不够了，这时人体会产生口渴，人就需要通过饮水来补充血量。

管子变粗了的另一效应是血管内流动的血液流速会变慢。根据血液动力学原理，血液流速变慢的同时，血液静压会增高，血液静压会增高会使血液里的水分跑到血管外，造成下肢水肿。换句话说，下肢静脉张力下降不仅使静脉血管变粗，而且还把粗管子变成了漏管子。

变粗变漏的管子都需要额外的水分源源不断地来灌满。

理论上晚上睡觉前是下肢静脉血管最粗的时候，也是最漏的时候。换句话说，晚上睡觉前是老年人人体内水分最多的时候。在人体含水量最大的时候，再喝两杯水补充水分只会增加老年人夜间的心肾负担，同时增加夜尿量。因为人一躺下来，下肢静脉血管会回缩到正常口径，同时因血液流速恢复正常，血管外的水分也进入了血管，两相作用导致这时人体血管内的血容量会多于正常，人体内的自身调节机制会通过肾排出血液中的多余水分，结果尿量增多。

再者，下肢血管变得太粗，会使下肢静脉瓣关闭不全，血流更加缓慢，血液静压更高，所以下肢肿胀更加明显。时间久了，还会出现静脉曲张。

还有老年人运动减少，下肢肌肉有一定萎缩，肌肉舒缩时对下肢静脉挤压时间不够也不充分，也会影响到静脉回流。

此外，若论老年人夜尿增加的性别差异，男性是明显多于女性。老年男性都有一定程度的前列腺增生，前列腺增生会使膀胱内残余尿量增加，这也是夜尿增多（以夜尿次数增加为主）的一个重要原因。

综上述，老年人夜尿增多是个自然现象，晚上睡前饮不饮水与脑梗、心梗发不发生之间没有明确的因果关系。下肢静脉张力下降的人，前半夜是水分有多的，后半夜基本是不多不少。

正确的做法是，晚上睡觉前不必饮水，以免增加夜间心肾负担，起床后补充水分即可。

老年人最好中午小睡一下，睡不着也躺一下，这样可以减少下肢滞留的水分，从而间接减少夜尿量。

最后，介绍一个最简单的下肢血管舒张功能的自我测试方法。在正常生活状况下和没有出汗的情况下，白天大量饮水后（包括茶水、饮料等），尿量不增加的人，基本都有下肢静脉张力减退的情况。在尿量不增多的前提下，白天饮水越多，下肢静脉张力减退越明显。