市医疗保障局副局长谢娟介绍了《关于开展仙桃市惠民型商业医疗保险》背景和意义、基本原则、具体政策等相关情况，仙桃金融监管支局副局长刘瑜、市总工会副主席雷咏梅、市中国人寿副总经理王伟等相关负责人就工会如何体现“娘家人”作用、仙桃金融监管支局如何履行“仙惠保”监管职责、基本医保外是否需购买“仙惠保”、“仙惠保”投保时间与途径及中国人寿作为首席承保单位的责任作用，回答记者提问。
“仙惠保”的推出紧扣国家、省级医疗保障制度改革要求 发布会上，市医疗保障局副局长谢娟介绍，仙惠保”的推出紧扣国家、省级医疗保障制度改革要求。2020年2月，中共中央、国务院印发了《关于深化医疗保障制度改革的意见》，要求到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系。2022年12月，省医保局、省财政厅、省银保监局联合印发了《关于加强惠民型商业医疗保险发展的指导意见》，就发展惠民型商业医疗保险提出了具体要求。2023年市医保局、市财政局、国家金融监督管理总局仙桃监管支局（原湖北银保监局仙桃监管组）联合印发了《仙桃市惠民型商业医疗保险发展实施方案》就推进我市惠民型商业医疗保险制定了具体措施。“仙惠保”在减轻群众重特大疾病医疗费用负担，防范因病致贫、因病返贫风险方面发挥积极的作用。
“仙惠保”坚持政府指导、商业保险机构承担保险责任并自负盈亏，不具有理财投资性质。具有以下几个方面特点：参保全覆盖。我市基本医疗保险参保人员全部纳入“仙惠保”参保范围，不设置年龄、既往病史、健康状况、疾病风险和职业类型等前置条件。待遇可衔接。有效衔接基本医疗保险，提高重特大疾病保障水平，积极探索“仙惠保”与基本医保一站式结算。发展可持续。坚持保本微利，科学定价，及时赔付，建立保费标准和保险待遇确定机制和费用管控机制，确保可持续发展。 具体政策显示，“仙惠保”缴费标准为99元每人每年。主要通过线上方式参保缴费，支持职工医保个人账户为本人及近亲属缴纳“仙惠保”保费，支持有条件的基层工会为单位职工集体投保。保障范围与基本医疗保险、大病保险、医疗救助实行有效衔接、功能互补。 主要对以下费用实行保障：（1）医保政策范围内自付费用。参保人员在医保定点医疗机构因疾病或无第三方承担责任的意外伤害住院，发生的符合基本医疗保险、大病保险报销范围，且经基本医疗保险、大病保险、医疗救助报销及其他第三方已补偿后的政策范围内自付费用（含按规定使用国家谈判药品费用）。超过起付线1.5万元以上的费用，分别按30%—50%的比例报销，年度封顶线为100万元。（2）医保政策范围外相关自费费用。参保人员在医保定点医疗机构因疾病或无第三方承担责任的意外伤害住院期间，发生的合理的自费费用。超过起付线2万的费用，分别按30%—50%的比例报销，年度封顶线为100万元。（3）特定海外进口药品费用。参保人员经海外特药指定医疗机构的专科医生诊断并开具处方，在海外特药指定医疗机构内购买和使用《“仙惠保”特定海外进口药品支付范围》中的药品费用。超过起付线1万元的费用，分别按40%—50%的比例报销，年度封顶线为100万元。（4）质子重离子医疗费用。参保人员在承保期内因首次确诊恶性肿瘤，在质子重离子医院接受质子重离子治疗的，对于被保险人实际发生的必需且合理的质子重离子医疗费用。超过起付线1万元的费用，分别按40%—50%的比例报销，年度封顶线为30万元。 市医保局将在市委市政府的正确领导下，会同有关部门，持续优化产品保障责任，加强监管，全力保护参保人的合法权益，推动“仙惠保”高质量、可持续发展。
在记者提问环节，市总工会副主席雷咏梅表示，一是主动宣传，做惠民政策的“扩音器”。全面解读政策：通过各级工会组织网络，包括企业工会、行业工会等，向职工详细解读“仙惠保”各项政策，重点宣传“不限年龄、不限职业、不限既往史”的普惠特点，以及职工可使用医保个人账户余额为本人及直系亲属参保的便利政策。精准释疑解惑：针对职工关心的投保、理赔等问题，工会干部会协助联系承保机构，提供准确指引，帮助职工消除疑虑，让大家明明白白参保，安安心心享受保障。二是贴心服务，做参保理赔的“助推器”。畅通参保渠道：我们积极协助推广“仙惠保”的线上线下参保渠道。同时，我们也支持鼓励各基层单位工会，按照湖北省总工会（鄂工发〔2024〕2号）文件中“允许有条件的基层工会结合实际，按照当地党委、政府的工作要求，为单位职工集体投保普惠公益性质的商业健康保险”的规定，用工会经费为单位职工投保“仙惠保”。缓解职工因患病而产生的经济压力，提升单位职工抵御重特大疾病、罕见病的水平，防范因病致贫返贫风险。传递组织温暖。三是持续关怀，做职工信赖的“娘家人”。市总工会将持续关注“仙惠保”的运行情况及职工的反馈，利用工会紧密联系职工的优势，收集并传递职工的建议，助力政策不断优化。
仙桃金融监管支局履行“仙惠保”监管职责、让职工感受政策温暖。 仙桃金融监管支局副局长刘瑜说，作为金融监管部门，为指导保险业充分运用“仙惠保”产品的保障优势切实减轻人民群众的医疗负担，国家金融监督管理总局仙桃监管支局将重点从以下三个方面加强对“仙惠保”的监管：一是压实主体责任。指导共保体保险公司遵循商业健康保险经营规律，科学合理制订保障方案，按规定流程报备。督促共保体公司规范定制性医疗保险业务流程，强化销售、理赔等各环节管理，完善内部问责机制，切实维护投保人合法权益。二是确保信息透明。要求共保体公司加强信息披露，提高“仙惠保”产品的透明度，及时向公众发布相关数据和报告，让消费者及时了解产品的运行情况和风险状况。三是加强重点监管。对参与“仙惠保”项目的共保体公司进行全面监督，确保依法合规经营，保障消费者权益。对于虚假宣传、泄露或违法使用消费者信息等违规行为进行严肃查处，维护市场秩序，保障业务平稳运行。
市中国人寿副总经理王伟介绍，医保坚持“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的方针，是国家给予群众的基本医疗福利保障，可以为人民群众报销部分医疗费用。但如不幸患上重大疾病，个人仍需承担较重的医疗费用，给家庭带来较沉重的经济负担。“仙惠保”作为基本医保的有效补充，是紧密衔接基本医保的保障产品，本产品对住院医保范围内、外的个人负担医疗费用及特定药品费用在扣除免费额后再次进行报销，用惠民的价格撬动高额保障，能切实减轻高额医疗费用，特别是医保政策范围外费用负担，进一步减轻广大参保人的经济压力。 “仙惠保”已从今天（12月1日）凌晨起开始上线销售，接受广大人民群众的投保。个人可以通过微信搜索“仙惠保”公众号，点击底部菜单栏“参保入口”即可投保。机关企事业单位可以用工会经费为单位职工集体投保“仙惠保”。 中国人寿仙桃市支公司作为“仙惠保”项目首席承保单位，在市委市政府的指导下，在共保体的配合下，牵头组织并完成了仙惠保业务整体实施规划、产品设计和定价、客户服务及理赔方案、明确了项目运行机制、推动计划等工作。接下来将充分发挥首席承保单位的带头作用，发挥共保体公司资源优势，坚持以人民为中心的理念做好服务工作。一是优化客服系统。确保客户从在线咨询转人工客服时，客服人员能同步获取历史咨询记录，避免重复沟通，提高服务效率。二是优化承保系统。通过公众号参保，方便群众便捷参保，简化投保流程，职工医保参保人可选择医保个人账户余额为本人及其直系亲属购买，确保投保过程方便快捷。三是优化理赔服务。优化理赔流程，简化理赔材料提交和审核流程，减少不必要的手续，通过线上平台实现材料电子化提交，让群众少跑腿，缩短理赔周期，实现足不出户办理赔。
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